our forum
 
        Главная     О нас Сотрудники клиники История кафедры  
 A  A  A
 

2374-е заседание Хирургического общества Пирогова

2374 заседание Хирургического общества Пирогова 11 мая 2011 года, 1700

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

О.Н. Эргашев, А.В. Жигало, Е.Б. Лапшинов, А.А. Ветошкин, А.И. Mошиашвили, Т.В. Яковенко, В.Г. Миллер, М.А. Чухлебова, В.А. Максюта, Ю.М. Виноградов

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ РЕПЛАНТАЦИИ ПЛЕЧА У ПОСТРАДАВШЕГО С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ, ЖИВОТА, КОНЕЧНОСТЕЙ

 

(Ленинградская областная клиническая больница, главный врач - проф. В.М. Тришин, Военно-медицинская академия имени СМ. Кирова, кафедра военной травматологии и ортопедии, начальник кафедры - проф. В.М. Шаповалов, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра госпитальной хирургии № 2 имени Ф.Г. Углова, заведующий кафедрой - проф. В.В. Гриценко, МУЗ «Кировская ЦРБ», главный врач - Е.В. Витко)

Пострадавший Ч., 30 лет, доставлен линейной бригадой СМП в приемный покой МУЗ «Кировская ЦРБ» спустя 40 минут после трав­мы на производстве. После клинико-лабораторного обследования ус­тановлен диагноз: Тяжелая сочетанная травма груди, живота, конеч­ностей. Закрытая травма груди. Множественные переломы ребер с IV по XI по среднеключичной и задней подмышечной линиям слева с формированием передне-бокового реберного клапана, с повреждени­ем и ушибом левого легкого. Левосторонний закрытый пневмоторакс. Ушиб сердца. Закрытая травма живота с повреждением селезенки 4 степени. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Множест­венная травма конечностей. Полный отрыв левого плеча на уровне средней трети. Закрытый оскольчатый перелом костей левой голени на границе средней и нижней трети со смещением отломков. Острая дыхательная недостаточность 2 степени. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок II степени. Тяжесть повреждение по шкале ВПХ-П (МТ) составила 19,9 баллов. По шкале ISS 42,6 баллов. По неотложным показаниям в остром периоде травматической болезни в противошоковой операционной (куда пострадавший дос­тавлен минуя приемное отделение), были выполнены операции с це­лью устранения жизнеугрожающих последствий травмы:

Дренирование левой плевральной полости ПВХ дренажом по Бюлау. Лапаротомия, спленэктомия. Лечебно-транспортная иммоби­лизация переломов костей левой голени стержневым аппаратом КСТ. Выполнение неотложных операций, проведение интенсивной терапии стабилизировало жизненно важные функции, что позволило по сроч­ным показаниям выполнить реплантацию левого плеча с первичным швом плечевой артерии и вены, локтевого и срединного нервов, интрамедуллярным остеосинтезом плечевой кости стержнями ЦИТО, первичным ушиванием передней и задней мышечных групп плеча и кожного покрова.

Следующий этап лечения был направлен на окончательную ста­билизацию жизненно важных функций за счет проведения стандарти­зированной комплексной интенсивной терапии и постоянного мони­торинга.

По мере стабилизации жизненно важных функций пострадав­ший на 14-е сутки после травмы переведен в ЛОКБ. Критериями для перевода на следующий этап лечения были: относительная стабили­зация состояния (тяжесть состояния по шкале ВПХ-СГ < 40 баллов; тяжесть состояния по шкале состояния ВПХ-СС < 70 баллов). В ОАИР ЛОКБ проводилась комплексная терапия по поводу местных, висцеральных и генерализованных инфекционных осложнений.

Местно в зоне культи левого плеча развился ограниченный, площадью до 2% некроз кожного покрова, подкожно-жировой клет­чатки, некробиоз и парабиоз медиальной головки двуглавой мышцы плеча. Выполнялись этапные некрэктомии, проводилась комплексная терапия сепсиса.

В период полной стабилизации жизненно важных функций на 26 сутки после травмы выполнена свободная аутодермопластика расще­пленным кожным лоскутом 0,2 мм гранулирующих ран культи левого плеча и реимплантированного сегмента. Одномоментно, с целью вы­полнения закрытой этапной репозиции отломков костей левой голени, демонтирован аппарат КСТ, произведен реостеосинтез спице-стержневым аппаратом Илизарова.

Спустя 46 суток в 4-м периоде травматической болезни после травмы демонтирован спицестержневой аппарат, выполнен погружной остеосинтез левой большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью винтов. После снятия швов пострадавший выписан на реабилитационное лечение.

В настоящее время пострадавший в удовлетворительном со­стоянии проходит курс восстановительного лечения. Планируются этапные реконструктивные операции по восстановлению непрерыв­ности всех нервных стволов левого плеча с целью достижения мак­симального восстановления функции.

Цель демонстрации: показать особенности течения и возможно­сти лечения тяжелой сочетанной травмы с полным отрывом конечно­сти в условиях травмоцентра 2-го уровня, использование многоэтап­ной хирургической тактики лечения у пострадавшего с тяжелой соче­танной травмой, а также возможность реимплантации конечности в условиях травмоцентра 2-го уровня специализированными бригадами травмоцентра 1-го уровня.

 

ДЕМОНСТРАЦИЯ

И.О. Руткин, Д.А. Гранов, В.Н. Полысалов, О.А. Кротова

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С НЕОПЕРАБЕЛЬНОЙ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМОЙ

(Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, директор - акад. РАМН A.M. Гранов)

 

Пациентка К., 1956 г.р., с апреля 2008 г. находилась в листе ожидания трансплантации печени РНЦРХТ с диагнозом: Хрониче­ский гепатит В с исходом в цирроз печени. Портальная гипертензия. Асцит. ВРВП  III ст. Спленомегалия. Гиперспленизм. При контроль­ном обследовании в июне 2008 г. выявлено очаговое образование пе­чени до 3 см в диаметре. Выполнена пункционная биопсия образова­ния - гепатоцеллюлярная карцинома.

В июле 2008 г. пациентке выполнена чрескожная радиочастот­ная аблация (РЧА) опухоли печени под контролем УЗИ. По данным контрольного обследования (МСКТ, ПЭТ) в сентябре 2008 г. отмечен полный ответ на лечение, однако в декабре 2008 г. выявлено два но­вых опухолевых очага в печени. В декабре 2008 г. пациентке выпол­нена химиоэмболизация печени (ХЭПА) с доксорубицином 40 мг.

По данным контрольного обследования в марте 2009 г. отмечена стабилизация опухолевых узлов в печени. Предоперационный диаг­ноз: Гепатоцеллюлярная карцинома T4N0M0 на фоне атрофического цирроза печени (HBV+). Наличие трех опухолевых узлов максималь­ным размером до 3 см в обеих долях печени - соответствует Милан­ским критериям для выполнения пациентке ортотопической транс­плантации печени.

03.04.2009 г. была выполнена операция - лапаротомия по Starzl, гепатэктомия с резекцией ретропеченочного отдела нижней полой вены. Ортотопическая трансплантация печени от трупного донора. Послеоперационный период протекал без осложнений.

В динамике на декабрь 2010 г. по данным КТ, ПЭТ состояние расценивается как полный ответ на проведенное лечение. Полностью социально и физически адаптирована.

Цель демонстрации: показать возможности современных мало-инвазивных методов (РЧА, ХЭПА) для увеличения периода ожидания трансплантации печени в лечении пациентов с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой.

 

ДОКЛАД

А.Л. Андреев, А.В. Проценко, А.В. Глобин

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

(Международная клиника MEDEM, главный врач - проф. А.А. Стрельников)

 

Лапароскопический доступ при аппендэктомии в настояще время получил широкое распространение. В докладе проведен анализ  лечения более чем 1500 пациентов в возрасте от 3 до 72 лет, которы была выполнена лапароскопическая аппендэктомия с июля 1991 г 2009 гг. С 1996 г. разработаны и внедрены определенные принциг профилактики осложнений при проведении лапароскопической аппендэктомии, заключающиеся в следующем:

1. антибиотикопрофилактика при катаральном и флегмонозном аппендиците и антибиотикотерапия при гангренозном и осложни ных формах аппендицита;

  1. применение биполярной электрокоагуляции или аппарата "Liga Sure" и не использование монополярной коагуляции;
  2. перевязка основания червеобразного отростка эндопетлей и отказ от применения для этой цели клипс;
  3. обработка культи аппендикса биполярной электрокоагуляцией;
  4. рутинное погружение культи червеобразного отростка в кисет­ный шов и его дополнительная перитонизация Z-образным швом при инфильтрации стенки слепой кишки;
  5. удаление червеобразного отростка из брюшной полости в кон­тейнере;
  6. этапная санационная лапароскопия через 48 часов после лапаро­скопической аппендэктомии у пациентов с перфоративным ап­пендицитом, осложненным распространенным перитонитом.

Благодаря этим мерам, удалось снизить число осложнений до 0,04%.

 
 
 / © SnailMire Studio, 2007-2013